內 視 鏡 切 除 片 走 胃 癌
以 往 一 旦 發 現 早 期 胃 癌 ， 病 人 就 得 面 臨 剖 腹 切 胃 的 命 運 ； 醫 界 已 ??日 本 引 進 「 內 視 鏡 黏 膜 下 剝 離 術 」 ， 利 用 ?? 鉤 電 刀 或 IT 陶 磁 刀 ， 將 癌 細 胞 整 片 掀 起 去 除 ， 傷 口 小 、 ??原 快 ， 3 天 後 即 可 進 食 ， 又 可 保 住 全 胃 。
不 過 ， 醫 師 提 醒 ， 胃 癌 是 無 聲 殺 手 ， 早 期 發 現 率 僅 一 成 ， 民 眾 須 養 成 健 康 檢 查 的 習 慣 ， 才 能 有 治 癒 的 機 會 。
七 十 歲 的 黃 阿 嬤 穿 著 一 身 紅 ， 神 采 奕 奕 ， 看 不 出 ??去 年 才 動 完 胃 癌 的 手 術 ， 她 笑 說 ： 「 ? 居 一 聽 說 我 開 胃 ， 掀 起 衣 服 要 看 我 的 傷 口 ， 結 果 什 麼 都 看 不 到 。 」 因 為 阿 嬤 施 行 的 是 最 新 的 「 內 視 鏡 下 黏 膜 層 剝 離 術 （ 俗 稱 ESD ） 」 ， 身 上 沒 有 半 點 傷 口 。
醫 師 對 於 懷 疑 的 癌 組 織 ， 會 進 行 染 色 切 片 ， 看 細 胞 變 化 。 （ 劉 輝 雄 提 供 ）
國 內 醫 界 進 行 的 ESD 手 術 ， 會 使 用 ?? 鉤 電 刀 （ 左 ） 以 及 IT 陶 磁 刀 （ 右 ） 。
電 刀 片 切 癌 組 織阿 嬤 是 在 去 年 六 月 到 診 所 進 行 健 康 檢 查 ， 主 治 醫 師 劉 輝 雄 發 現 她 胃 角 處 有 一 色 調 偏 白 稍 微 凹 陷 的 胃 黏 膜 病 變 ， 當 時 即 判 斷 可 能 是 早 期 胃 癌 ， 後 經 切 片 檢 查 證 ? 。
醫 師 以 內 視 鏡 ?? 鉤 電 刀 （ Hook Knife ） 進 行 最 新 的 ESD 手 術 ， 在 用 染 劑 確 認 癌 症 部 位 後 ， 一 刀 一 鉤 一 片 慢 慢 地 剝 離 切 開 ， 途 中 不 斷 有 小 出 血 點 出 現 ， 但 立 即 止 血 ， 費 時 三 小 時 ， 切 除 標 本 五 公 分 ， 病 理 切 片 證 ? 是 黏 膜 早 期 胃 癌 ， 無 血 管 及 淋 巴 腺 轉 移 。
阿 嬤 說 ， 手 術 後 飲 食 就 正 常 了 ， 也 恢 ??做 外 丹 功 的 運 動 ， 最 重 要 是 保 持 一 顆 樂 觀 的 心 ， 不 用 想 那 麼 多 ， 才 會 活 得 快 樂 。 至 今 十 個 月 ， 阿 嬤 回 診 做 了 三 次 胃 鏡 檢 查 ， 都 無 ??發 情 形 ， 術 後 也 只 服 用 一 些 預 防 胃 發 炎 藥 物 。
手 術 缺 點 易 出 血
病 患 手 術 後 回 診 ， 需 再 進 行 幽 門 螺 旋 桿 菌 測 試 。五 年 前 就 進 行 該 項 手 術 的 劉 輝 雄 指 出 ， 日 本 在 二 ○ ○ ○ 年 發 表 ， 他 半 年 後 赴 日 學 習 引 進 ， 練 了 四 十 個 豬 肚 才 敢 上 場 。 由 於 胃 癌 的 早 期 診 斷 相 當 難 ， 醫 師 得 膽 大 心 細 ， 看 到 黏 膜 上 一 點 小 變 化 都 不 錯 過 ， 手 術 優 點 是 不 用 切 除 胃 ， 但 易 出 血 。 除 了 出 血 的 危 險 外 ， 由 於 刀 子 前 頭 通 電 ， 手 術 施 行 時 是 貼 著 胃 壁 ， 若 力 道 掌 控 不 好 ， 容 易 穿 孔 ， ??黏 膜 層 跑 到 肌 肉 層 去 。
去 年 開 始 也 有 些 大 型 醫 院 引 進 ESD 手 術 ， 但 是 使 用 IT 陶 磁 刀 。 由 於 ?? 鉤 電 刀 是 一 片 小 刀 ， 而 IT 陶 磁 刀 是 一 顆 小 圓 球 ， 二 者 在 出 血 及 穿 孔 率 有 些 微 差 距 ， 據 日 本 調 查 ， 前 者 穿 孔 率 為 ○ ‧ 九 六 ％ 、 出 血 率 為 ○ ‧ 三 ％ ； 後 者 穿 孔 率 四 ％ 、 出 血 率 二 ％ 。
五 年 ??， 劉 輝 雄 開 了 二 十 餘 例 有 瘜 肉 的 病 人 ， 發 現 二 名 食 道 癌 及 一 名 胃 癌 早 期 患 者 ， 患 者 至 今 未 再 ??發 。
三 總 去 年 引 進 新 手 術 後 ， 替 二 名 大 腸 癌 患 者 及 四 名 胃 癌 患 者 動 手 術 。 該 院 腸 胃 科 主 治 醫 師 ? 鵬 仁 指 出 ， 這 些 患 者 有 些 是 ??做 健 檢 ， 有 些 是 食 道 ??瘍 ， 順 便 做 胃 鏡 發 現 的 ， 患 者 的 病 理 切 片 ， 有 的 是 ? 癌 組 織 ， 有 一 例 是 癌 前 病 變 不 到 二 公 分 ； 有 二 例 已 侵 犯 到 肌 肉 層 ， 需 再 加 傳 統 開 腹 手 術 。
早 期 患 者 較 適 用? 鵬 仁 提 醒 ， 新 手 術 只 適 合 無 淋 巴 腺 轉 移 的 早 期 患 者 、 癌 細 胞 僅 限 於 黏 膜 層 或 侵 犯 較 淺 的 黏 膜 下 層 患 者 ， 且 癌 細 胞 型 態 不 能 是 ??性 化 高 的 戒 指 狀 癌 細 胞 。
由 於 腫 瘤 愈 大 ， 侵 犯 的 深 度 愈 深 ， 愈 容 易 有 淋 巴 腺 轉 移 ， 也 影 響 癒 後 ， 因 此 ， 如 何 早 期 發 現 胃 癌 ， 成 為 關 鍵 。
? 鵬 仁 指 出 ， 台 灣 早 期 發 現 率 ， 只 及 一 成 。 日 本 因 是 全 世 界 胃 癌 發 生 率 最 高 的 地 方 ， 有 進 行 全 面 性 篩 檢 ， 早 期 的 診 斷 率 達 六 成 。 因 此 ， 民 眾 年 過 四 十 歲 ， 更 需 養 成 健 康 檢 查 的 習 慣 ， 而 且 要 做 胃 鏡 檢 查 ， 才 有 早 期 發 現 胃 癌 的 機 會 。
確 認 癌 細 胞 的 位 置 後 ， 會 進 行 標 記 、 切 除 範 圍 ， 包 含 胃 黏 膜 下 層 。
手 術 時 間 ： 1 ～ 3 小 時
手 術 刀 ： 有 IT 陶 磁 刀 、 TT 刀 、 ?? 鉤 電 刀 等 多 種
住 院 時 間 ： 2 ～ 3 日 ， 有 些 醫 師 會 要 求 住 一 週 。
麻 醉 ： 輕 度 全 身 麻 醉
追 蹤 ： 術 後 2 ～ 3 個 月 內 視 鏡 追 蹤
費 用 ： 自 費 ， 費 用 依 各 院 不 同 ， 為 數 萬 元 。
手 術 過 程1. 由 內 視 鏡 發 現 病 變 ， 用 特 殊 染 料 顯 影 放 大 ， 以 確 認 癌 組 織 大 小 、 位 置 、 浸 ??深 度 。
2. 標 記 確 認 切 除 範 圍 ， 範 圍 會 達 二 倍 之 多 ， 才 能 根 除 癌 細 胞 。
3. 在 黏 膜 下 層 打 入 鹽 水 及 低 劑 量 止 血 劑 ， 讓 組 織 鼓 起 ， 與 肌 肉 層 分 離 ， 方 便 手 術 剝 離 。
4. 開 始 一 刀 一 刀 慢 慢 切 除 癌 前 組 織 。
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（ 劉 輝 雄 提 供 ）
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日 本 療 方 延 壽 命
台 灣 有 八 、 九 成 的 胃 癌 患 者 ， 發 現 病 情 時 ， 已 是 中 晚 期 。 這 些 患 者 除 了 得 全 胃 或 半 胃 切 除 外 ， 還 得 進 行 化 療 。 由 於 胃 癌 多 發 生 在 東 方 ， 歐 美 大 藥 ?S 不 會 將 重 點 放 在 胃 癌 上 ， 因 此 化 療 效 果 有 限 ， 不 過 ， 日 本 藥 ?S 在 一 九 九 九 年 上 市 的 S-1 抗 癌 藥 物 已 成 病 人 希 望 ， 目 前 正 在 台 灣 進 行 臨 床 試 驗 。
日 本 醫 師 會 針 對 年 輕 患 者 ， 將 S-1 （ 右 ） 合 ??歐 洲 紫 杉 醇 Taxotere （ 左 ） 治 療 ， 目 前 效 果 很 好 。
新 成 分 減 副 作 用由 於 傳 統 化 療 藥 ， 二 、 三 成 的 人 都 有 ??烈 副 作 用 ， 除 噁 心 、 嘔 吐 外 ， 還 造 成 免 疫 力 下 降 。 S-1 也 包 含 傳 統 的 5-FU 藥 物 ， 但 加 了 一 個 新 成 分 ， 大 大 減 少 副 作 用 ， 依 日 本 臨 床 發 現 ， 嚴 重 的 腸 胃 道 副 作 用 及 血 液 問 題 僅 五 ％ 。 而 且 也 有 效 延 長 病 人 生 命 ， 對 於 轉 移 性 末 期 病 人 ， 五 成 的 人 都 可 活 超 過 九 個 月 （ 一 般 末 期 病 人 約 三 到 六 個 月 的 生 命 ） 。 目 前 ， 日 本 已 將 S-1 加 歐 洲 紫 杉 醇 Taxotere 合 ??治 療 ， 成 效 不 錯 ， 在 日 本 小 型 的 臨 床 發 現 ， 五 成 病 人 可 活 超 過 十 三 個 月 。
美 國 食 品 衛 生 管 理 局 剛 核 准 Taxotere 使 用 在 轉 移 胃 癌 病 人 身 上 ， ? 驗 是 採 合 ??療 法 ， Taxotere 組 延 ? 疾 病 的 時 間 可 增 加 二 個 月 ， 但 有 八 成 的 患 者 會 有 血 液 副 作 用 。
國 衛 院 研 究 員 ? 立 宗 指 出 ： 「 美 國 胃 癌 少 ， 在 治 療 的 劑 量 上 與 東 方 醫 師 會 有 差 ? ， 我 們 曾 進 行 劑 量 調 整 ， 發 現 效 果 一 樣 ， 但 副 作 用 少 了 二 成 。 」 顯 然 台 灣 須 建 立 自 己 的 治 療 模 式 。
研 究 發 現 ， 日 本 、 韓 國 胃 癌 發 生 率 高 ， 原 因 與 他 們 嗜 食 醃 ?n 食 物 有 關 。
國 衛 院 研 究 員 ? 立 宗 醫 師 指 出 ， 民 眾 胃 痛 時 不 要 只 吃 止 痛 藥 ， 不 敢 做 胃 鏡 ， 如 此 將 延 誤 診 斷 。
胃 癌 是 非 問
幽 門 桿 菌 與 胃 癌 有 關 ？
約 六 、 七 成 胃 腺 癌 患 者 有 幽 門 桿 菌 ， 而 胃 淋 巴 癌 發 現 率 有 92 ％ 。 由 於 桿 菌 會 造 成 胃 發 炎 ， 形 成 萎 縮 性 胃 炎 ， 而 萎 縮 性 胃 炎 又 是 癌 前 病 變 之 一 。 目 前 ， 治 療 幽 門 桿 菌 仍 以 殺 菌 為 主 。
醃 ?n 食 物 是 致 病 因 子 ？全 世 界 胃 癌 發 生 率 最 高 的 前 二 名 為 日 本 及 韓 國 。 研 究 發 現 ， 他 們 嗜 食 醃 ?n 食 物 ， 是 造 成 高 罹 病 率 原 因 。 另 外 ， 鹹 魚 、 鹹 肉 或 燻 烤 、 加 硝 酸 鹽 食 物 ， 都 易 導 致 胃 癌 。
消 化 性 ??瘍 會 變 成 癌 ？消 化 性 ??瘍 不 會 導 致 成 胃 癌 ， 但 胃 癌 到 中 晚 期 時 會 有 ??瘍 表 現 ， 為 鑑 別 診 斷 需 做 胃 鏡 檢 查 。
抽 血 可 以 驗 胃 癌 ？胃 癌 一 定 要 做 胃 鏡 正 確 診 斷 ， 對 懷 疑 是 癌 細 胞 的 組 織 再 進 行 切 片 檢 驗 ； 若 坊 間 出 現 抽 血 可 驗 胃 癌 ， 是 騙 人 的 。
胃 癌 具 家 族 性 ？
胃 癌 發 生 原 因 還 是 在 食 物 上 ， 多 數 不 會 遺 傳 ， 只 有 比 例 極 少 的 家 族 個 案 。 由 於 胃 癌 早 期 無 症 狀 ， 因 此 民 眾 年 過 40 歲 ， 就 要 進 行 胃 鏡 檢 查 。
